Medisch directeur van RIDOC over het bereiken van correctiepersoneel voor methadon en buprenorfine
Correctiepersoneel wantrouwt methadon en buprenorfine. Ze weten dat deze drugs kunnen worden omgeleid, ze hebben een soort vaag gevoel dat ze mensen beter kunnen laten voelen (niet hetzelfde als ‘high’ worden, maar de nuances kunnen verloren gaan), en ze maken zich zorgen over de hoeveelheid extra werk die ze deze medicijnen in hun instellingen zullen betrekken. Het is niet de taak van rechercheurs om de wereld te genezen van overdoses opioïden of zelfs om gedetineerden een gezond leven te bieden wanneer ze worden vrijgelaten, maar om de veiligheid van iedereen in de gevangenis en de gevangenis te beschermen – althans, zo zien zij het . Dus het maakt het concept van het geven van methadon of buprenorfine voor verslaving moeilijk voor hen om te begrijpen.
Betreed Justin Berk, MD, die als medisch directeur van het Rhode Island Department of Corrections (RIDOC) voorop loopt in de agressieve stap van de staat om deze medicijnen in het gevangenis- en gevangenissysteem van de staat te brengen. Hij legde de aanwezigen van een pre-conferentieworkshop op de conferentie van de American Association for the Treatment of Opioid Dependence (AATOD) op 31 oktober uit hoe de traditioneel resistente correctiemacht zich aansloot bij medicatieondersteunde behandeling.
Met CODAC aan het hoofd van de behandeling (zie https://atforum.com/2022/11/report-aatod-5-years-success-rhode-island-corrections/), de staat, onder leiding van voormalig gouverneur Gina Raimondo, deze kleine staat is verder gekomen dan alle andere in de behandeling van opioïdengebruiksstoornis (OUD) “achter de muren”.
De strategie die door de toenmalige gouverneur Raimonda werd gepromoot, was om het aantal mensen dat wordt behandeld te vergroten, en de reddingsstrategie was om het aantal beschikbare naloxonkits te vergroten.
Aan de preventiekant was de inspanning om het aantal patiënten dat recepten voor opioïden kreeg te verminderen, zei Berk.
De tijdlijn, beginnend met augustus 2015, was de oprichting van een taskforce, gevolgd door het mandaat van juni 2016 van de gouverneur dat medicatie in correcties moest worden verstrekt. De staat stopte $ 2 miljoen in dat project om het te financieren. “Het was belangrijk dat de gouverneur dit steunde, dus geen enkele individuele correctiefunctionaris kon nee zeggen”, zei Berk.
In november 2016 was CODAC de enige organisatie die de faciliteit binnenkwam.
Berk zei dat het logisch is om te focussen op de doelgroep die het grootste risico loopt op een overdosis, en die groep bestaat uit gedetineerde mensen die de gevangenis of gevangenis verlaten.
In een statistiek die vaak werd genoemd tijdens de AATOD-conferentie, die ‘samenwerking’ als thema had en die zich richtte op correcties, schadebeperking en andere onderwerpen die traditioneel niet worden beschouwd als voer voor opioïdenbehandelingsprogramma’s (OTP), zei Berk:
Het starten van medicatieondersteunde behandeling in een correctionele setting ging gepaard met een vermindering van 61% van het aantal sterfgevallen door overdoses. Dit betekent dat voor elke 11 mensen die worden behandeld voordat ze worden vrijgelaten, er één sterfgeval minder is door een overdosis.
Er zijn verschillende modellen voor medicatietoediening ter plaatse in gevangenissen en gevangenissen. In Rhode Island is het model een externe provider die de faciliteit binnenkomt.
On-site Vivitrol heeft de voorkeur van minder dan 1% van de gevangenen, zei Berk. Hij voegde eraan toe dat sommige faciliteiten alleen Vivitrol aanbieden, dat in tegenstelling tot methadon en buprenorfine een opioïde blokker is. Het is waarschijnlijk een overtreding van de Americans with Disabilities Act (ADA) om geen methadon en buprenorfine aan te bieden, aldus Berk.
Van alle argumenten die Berk als arts kan aanvoeren ten gunste van methadon en buprenorfine, was deze het meest doorgedrongen bij correctieambtenaren: als je deze medicijnen niet aanbiedt, word je aangeklaagd.
Overige bepalingen van het RIDOC behandelprogramma:
- Niemand wordt uit het programma ontslagen, alleen alternatieve therapie aangeboden. Bijvoorbeeld, in het geval van herhaalde buprenorfine-afleiding, “zouden we zeggen dat het klinkt alsof dit medicijn niets voor jou is, je kunt in het programma blijven, maar met methadon, Sublocade of Vivitrol”, zei Berk).
- Er is geen plafond voor methadondosering.
- Dosering is dagelijks.
- De meeste buprenorfine-patiënten krijgen 16 milligram per dag, kunnen 24 milligram krijgen met goedkeuring van de medische directeur (deze goedkeuring is via een eenvoudige e-mail, zei Berk).
- Dosering is in de ochtend (omdat avonddosering slapeloosheid veroorzaakte, wat zowel patiënten als veiligheid irriteerde, zei Berk).
- De ontslagplanning begint bij de opname
Partnerschappen op het gebied van medische beveiliging
Het is moeilijk om “veiligheid” – het deel van de opsluiting dat te maken heeft met het managen van de gevangenen – aan boord te krijgen met medische zorg als het gaat om methadon en buprenorfine, zei Berk. “Veiligheid blijft een probleem in Rhode Island,” zei Berk. Natuurlijk sluit medicatie voor verslavingsbehandeling aan bij de doelstellingen van de beveiliging om mensen veilig te houden, voegde hij eraan toe.
Maar er is een risico op misbruik van opioïde-agonistische medicijnen. Beveiliging behandelt hamsteren en omleiden, wat “in zeldzame gevallen” voorkomt, zei Berk. Dit is geen medisch probleem.
Dit is de reden waarom de beveiliging, en niet de medische (de verpleegster), “mondcontroles” uitvoert na medicatietoediening, zei Berk. Dit was “verpleging verliest het vertrouwen niet en wordt bestraffend.”
Tot nu toe zijn er 22 omleidingsincidenten geweest in RIDOC.
Financiering
In het begin was het programma alleen bedoeld voor mensen die veroordeeld waren voor een jaar of minder, vanwege de vaste kosten van medicijnen voor mensen die langdurig met medicijnen worden behandeld. Een van de aanwezigen die het panel een vraag stelde, zei dat haar instelling medicijnen was gaan gebruiken, maar dat mensen na 6 maanden van de medicijnen werden teruggetrokken omdat er niet genoeg financiering was.
Zelfs bij RIDOC was het medicatieprogramma in eerste instantie alleen bedoeld voor mensen die veroordeeld waren tot een jaar of minder, zei Berk. Geleidelijk aan kwam er meer tijd bij naarmate de financiering groeide. “Nu, eindelijk, is de behandeling levenslang zonder voorwaardelijke vrijlating gedekt”, zei Berk voor het RIDOC-behandelingsprogramma. Hij voegde eraan toe dat “er aanvankelijk weerstand was vanwege de kosten.”
Er was ook verzet van het correctiepersoneel en ambtenaren omdat, zeiden ze, als gevangenen daar voor een lange tijd zouden blijven, ze niet het risico zouden lopen om terug te vallen als ze werden vrijgelaten. “We hebben uitgelegd dat deze mensen onaangepast gedrag vertonen vanwege de ziekte en dat medicatie zal helpen”, zei Berk. “Toen dat niet werkte, zeiden we dat dit een vereiste is van de ADA, en we zullen worden aangeklaagd als we het niet doen. Dat werkte.”
Tot slot is een ander argument om patiënten methadon of buprenorfine te geven – vooral wanneer ze voor het eerst worden opgenomen en verslaafd zijn aan opioïden – van meer praktische aard. “Dit klinkt misschien als codewisseling, maar de ongelukkige waarheid is dat het doel van de correctiebeambte niet is om kwaliteitszorg te bieden, het is” We houden er niet van om de cel vol diarree te hebben. (Diarree en braken zijn symptomen van ontwenning van opioïden.)
Dat gezegd hebbende, is het waar dat methadon en buprenorfine, zoals alle opioïden, buprenorfine kunnen veroorzaken. “CODAC-verslaafden schrijven drie medicijnen voor: methadon, buprenorfine en Miralax,” zei Berk, geen grapje. En hij voegde eraan toe dat obstipatie wordt verergerd door het correctiedieet, dat meer vezels zou kunnen gebruiken.
Vertrouwelijkheid
Ten slotte is vertrouwelijkheid een probleem. Berk werd gevraagd hoe, als een gevangenis een aparte medicatielijn heeft voor methadon of buprenorfine, de identiteit van die gedetineerden vertrouwelijk kan worden gehouden, zoals vereist door 42 CFR Deel 2. “Hoe houd je ze vertrouwelijk?” ‘Het is een puinhoop, omdat je dat niet kunt,’ zei Berk. “Als je met een correctionele officier praat, zullen ze zeggen dat iedereen toch iedereen kent.” Sommige faciliteiten zeggen dat het beter is om slechts één medicatielijn te hebben, omdat één methadon-buprenorfinelijn patiënten kwetsbaar maakt voor intimidatie door “andere gevangenen en personeel en zelfs verpleging”, zei Berk. Dit is een goed argument voor Sublocade (injecteerbare buprenorfine met verlengde afgifte), merkte hij op.
Maar het komt erop neer dat gevangenissen geen zorginstellingen zijn, en dat is de enige manier waarop ze onder HIPAA of 42 CFR Part 2 zouden vallen, zei Berk.
Binnenkort: deel 3 van methadon en buprenorfine in het RIDOC-systeem — samenvattend.
